A psoríase das uñas é unha forma especial de psoríase na que se afectan as uñas das mans e / ou dos pés. Os médicos chaman a este tipo de enfermidade onicodistrofia psoriásica (do grego.onychos- unha,dis- violación,trophe- comida).
A partir deste artigo, aprenderás sobre as causas do desenvolvemento da psoríase das uñas, os seus síntomas, que non sempre indican sen ambigüidades o diagnóstico correcto, así como as perigosas ideas erróneas sobre esta forma da enfermidade.
Nota.No artigo hai moitas fotografías que poden asustar a un lector non preparado.
De onde medran as uñas?
Para comprender o problema da psoríase das uñas, é importante comprender como funciona o chamado aparello das uñas.
A uña ten dúas funcións: traballar e estética. En primeiro lugar, a uña protexe as puntas dos dedos contra os danos, aumenta a precisión e a sensibilidade cando se traballa con obxectos pequenos, pode ser unha arma de ataque ou defensa e, finalmente, coa axuda das uñas picamos. En segundo lugar, a función estética ou cosmética das uñas tamén é importante, especialmente para as mulleres.
As uñas fórmanse a partir da capa externa da pel: a epiderme. O aparello das uñas inclúe:
- placa de uñas - directamente a uña mesma,
- matriz - produce a placa das uñas,
- o burato das uñas ou lúa é a única parte visible da matriz, esta é unha área branca en forma de lúa na base da placa das uñas,
- eponychium - un rolo de uñas que protexe a matriz desde arriba contra danos,
- cama ungueal: situada debaixo da placa ungueal e é responsable da súa unión á falange ungueal do dedo,
- hyponychium: a zona de transición entre o leito ungueal e a pel da punta dos dedos.
Causas e mecanismo de desenvolvemento da psoríase das uñas
No seu curso, con exacerbacións e remisións periódicas, a psoríase nas uñas aseméllase a unha forma vulgar da enfermidade.
Crese que a psoríase das uñas se desenvolve polos mesmos motivos e no mesmo patrón que as erupcións psoriásicas típicas. Entre estas razóns, distínguense factores externos e internos.
O principal factor intrínseco é a predisposición xenética. As causas externas son numerosas e inclúen, por exemplo, lesións, mala alimentación, intoxicantes (alcol e tabaco), infeccións e certos medicamentos.
O mecanismo estándar de desenvolvemento da psoríase das uñas baixo a influencia destas razóns pódese describir brevemente do seguinte xeito:
- Factores provocadores, como o trauma, activan as células inmunes.
- As células inmunes activadas migran á zona da matriz das uñas ou do leito ungueal.
- Nestas áreas desenvólvese a inflamación inmune.
- A división das células da pel acelérase bruscamente e a súa maduración vese perturbada.
- Hai síntomas característicos da psoríase nas uñas.
Ademais, a causa da psoríase das uñas pode considerarse como resultado da incapacidade do corpo para adaptarse a condicións ambientais adversas. Segundo este punto de vista, a principal causa da psoríase é un hábitat evolutivamente alleo.
Como consecuencia, este enfoque evolutivo considera a dieta pouco saudable, a falta de sol e auga limpa, o exceso de toxinas, a falta de actividade física normal, as alteracións do sono e o estrés crónico como as causas directas da enfermidade.
A psoríase das unhas e a artrite psoriásica están relacionadas
A conexión entre o dano das uñas e a artrite psoriásica é coñecida desde hai moito tempo.
Baseado nas observacións, os científicos descubriron que a artrite psoriásica vai acompañada de danos nas uñas en nove casos de cada dez.
Pero o mecanismo desta conexión non foi completamente estudado. Non obstante, os autores de varios estudos, por exemplo, do Institute of Molecular Medicine en Leeds (Reino Unido), intentaron explicar esta conexión máis alá do concepto de inflamación inmune.
Na súa opinión, o certo é que a articulación do dedo está situada xunto á uña e está anatómicamente asociada a ela.
Polo tanto, o microtrauma e o fenómeno Kebner que causan inflamación das articulacións primarias - a artrite psoriásica - tamén provocan cambios patolóxicos secundarios na uña máis próxima.
É por iso que a artrite psoriásica está asociada con dano nas uñas con tanta frecuencia.
%20dos%20dedos%20dos%20pés.jpg)
Así, os síntomas da psoríase das uñas son a miúdo indicativos de artrite psoriásica.
Vexamos agora os principais mitos que acompañan esta enfermidade e como son perigosos.
Mito 1: a psoríase das uñas é rara.
En realidade non. Ao parecer, coa psoríase as uñas sofren con moita frecuencia.
Segundo diversas fontes, a psoríase das uñas ocorre no intervalo do 6% ao 82% dos casos de psoríase vulgar. Unha ampla difusión na avaliación da prevalencia desta patoloxía explícase por problemas na súa contabilidade. As estatísticas médicas rexistran as visitas a médicos en primeiro lugar por pacientes cunha forma vulgar e, en segundo lugar, presta atención ás uñas. Na investigación científica, os casos de psoríase das uñas tamén se adoitan estudar ademais do principal obxecto de interese: a psoríase con lesións na pel.
Non obstante, varias publicacións din iso
ata o 80-90% dos pacientes con psoríase vulgar informaron de danos nas uñas recorrentes.
E tamén que a psoríase das uñas ocorre no 90% dos pacientes con artrite psoriásica e psoríase do coiro cabeludo.
Cómpre ter en conta que normalmente os adultos padecen esta forma da enfermidade.
Segundo varias fontes, en nenos, as uñas vense afectadas en aproximadamente un 7-37% dos casos de psoríase. Por desgraza, a miúdo as manifestacións da psoríase nas uñas dun neno non teñen a debida importancia. Os pais ou os médicos cren que esta é unha variante da norma ou unha consecuencia dun trauma, ou simplemente non o notan debido á gravidade leve dos síntomas.
Mito 2: recoñecer a psoríase das uñas polos síntomas é doado
De feito, non sempre. O certo é que
a uña é capaz de responder a varias enfermidades só cun número limitado de síntomas. Polo tanto, as manifestacións de varias enfermidades nas uñas poden ter o mesmo aspecto.
Por suposto, pódese sospeitar de psoríase nas uñas se o paciente ten síntomas graves de psoríase vulgar. Non obstante, as lesións nas uñas poden ser menores en comparación coas lesións na pel e poden ser facilmente ignoradas por un médico.
Normalmente, canto máis activa é a psoríase na pel, máis grave é o dano nas uñas.
En primeiro lugar, as uñas están afectadas.
E tamén é importante saber que no 5% dos casos, as uñas poden ser a única manifestación inicial da psoríase. É dicir, as manifestacións clásicas da psoríase na pel poden estar completamente ausentes.
O aspecto da psoríase das uñas depende de onde se orixinen os cambios patolóxicos, na matriz ou no leito da uña.
É importante ter en conta a orixe dos síntomas (matriz ou cama) á hora de escoller un tratamento. Polo tanto, é necesario definilo correctamente.
Os síntomas que se orixinan na matriz das uñas son:
- síntoma do dedal,
- manchas e puntos brancos (leuconychia),
- puntos vermellos no burato,
- unhas desmoronadas.
Aínda que a causa destes síntomas está a nivel da matriz, a medida que a uña medra, aparecen cambios patolóxicos na placa ungueal.
Os síntomas, cuxa causa está na cama das uñas, son:
- desprendemento da uña (onicolise),
- hemorraxia lonxitudinal,
- hiperqueratosis subungual,
- síntoma dunha mancha de aceite.
A continuación, deterémonos en cada síntoma por separado. E imos comezar coas manifestacións que se orixinan na matriz.
Síntoma do dedal
O síntoma dun dedal aparece na superficie da placa ungueal con buratos ou pozos, que semellan depresións nun dedal.
Tales defectos prodúcense principalmente nas uñas, pero poucas veces aparecen nos pés. A medida que a uña medra, as fosas móvense desde o pregamento do prego ata o bordo da placa ungueal.
As fosas na psoríase das uñas adoitan ser profundas, grandes e caóticas. Xorden debido ao desprendemento de grupos de células soltas da superficie da uña, nos que a división e a queratinización están prexudicadas.
Canto máis grave é a psoríase, máis a miúdo se produce o síntoma do dedal.
Non obstante, hai que ter en conta que, ademais da psoríase, as fosas nas uñas tamén son características da alopecia areata (alopecia), do eccema, da dermatite e tamén poden ocorrer, por exemplo, cunha infección por fungos.
Contar o número total de fosas en todas as uñas axudará a facer o diagnóstico correcto.
- Menos de 20 - non típico para a psoríase,
- de 20 a 60 - pódese sospeitar de psoríase,
- máis de 60 - confirmar o diagnóstico de psoríase.
Manchas brancas (leuconichia)
A leuconichia é un síntoma que se manifesta como manchas brancas ou puntos nas uñas.
Con leuconichia (do grego.leukós- branco eonychos- uña), en contraste coas fosas superficiais no síntoma dun dedal, as células con división e queratinización deterioradas localízanse no espesor da placa ungueal. Ao mesmo tempo, a superficie da uña permanece lisa. E a cor branca das manchas xorde da reflexión da luz dos grupos de células pouco situadas.
Non obstante, algúns estudos suxiren que a leuconichia é tan común en persoas sa que non é un síntoma distintivo da psoríase. Por exemplo, unha lesión na manicura pode causar leuconichia.
Unhas esfareladas
Cando se fusionan pozos superficiais (síntoma do dedal) e zonas leuconíquicas profundas (manchas brancas), as uñas comezan a esfarelarse.
Normalmente, a desmoronamento das uñas prodúcese coa psoríase das uñas a longo prazo.
E canto máis intensa é a inflamación da matriz ungueal, máis se destrúe a placa ungueal. En casos graves, a uña pode colapsar e caer completamente.
Puntos vermellos no zócalo das uñas
Ao parecer, os puntos vermellos na zona do burato e o seu enrojecemento xeral prodúcense debido a un aumento do fluxo sanguíneo aos vasos baixo a uña.
Ademais, os puntos vermellos no burato fórmanse debido a unha violación da propia estrutura da placa ungueal: faise máis transparente e delgada. E debido a isto, en primeiro lugar, os vasos fanse mellor visibles e, en segundo lugar, a delgada placa das uñas exerce menos presión sobre os vasos que están debaixo dela e están máis cheos de sangue.
O adelgazamento da placa das uñas tamén pode provocar o enrojecemento de toda a cama ungueal.
Desprendemento da uña (onicolisis)
Agora consideremos os síntomas, a fonte dos cales é a cama das uñas.
A onicólise é a separación da placa ungueal do leito debido á acumulación de células baixo a uña con división e queratinización deterioradas.
Onicólise en si (do grego.onychos- uña eλύσις- separación) non é necesariamente un signo de psoríase e pode desenvolverse, por exemplo, como resultado dunha lesión nas uñas.
Inicialmente, a perda de contacto entre a uña e a cama prodúcese na zona de hiponicia - ao longo do bordo exterior da placa ungueal. Entón a onicolise esténdese cara ao pregamento das uñas en forma de liña semicircular. A área de exfoliación vólvese branca debido á acumulación de aire baixo a uña.
Un borde avermellado (eritema científico) ao longo do bordo da onicolise, que normalmente é visible nos dedos, é característico da psoríase e axuda a facer o diagnóstico correcto.
Coa prolongada onicolise, o leito ungueal perde as súas propiedades e, moi probablemente, o novo cravo non poderá unirse a el normalmente. Polo tanto, incluso cunha renovación completa da placa ungueal, a onicolise a miúdo persiste.
Debido a que a onicolise facilita a penetración de bacterias e fungos, a infección pode unirse. Ás veces isto leva á decoloración da uña. Por exemplo, pode producirse unha cor verdosa cando se unen as bacteriasPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) e outros.
Hemorraxia subungual lonxitudinal
As hemorraxias lonxitudinais subunguais ocorren no leito ungueal e aparecen como liñas vermellas escuras de 1-3 mm de longo.
O aumento do fluxo sanguíneo e o edema na zona de inflamación do leito ungueal provocan a rotura dos capilares, que se manifesta en forma de hemorraxias.
Debido ás peculiaridades da subministración de sangue, a maioría das hemorraxias prodúcense máis preto do bordo libre da uña, na zona de hiponicia.
Hiperqueratosis subungual
A hiperqueratosis subungual é unha acumulación de células mortas baixo a parte externa da placa ungueal.
Con psoríase, hiperqueratosis subungual (do grego.hiper- excesivamente ekeras- corno) adoita ser de cor branca prateada, pero tamén pode ser amarelo. E cando a infección se xunta, pode converterse, por exemplo, en verde ou marrón.
Canto máis se levanta a uña por encima da cama ungueal, maior será a actividade do proceso patolóxico.
Nos dedos, a hiperqueratosis subungual maniféstase normalmente por capas soltas baixo a placa ungueal. Nas pernas, estas masas están fortemente soldadas cun cravo engrosado.
Ademais, a psoríase con lesións das uñas dos pés caracterízase por unha combinación de hiperqueratosis subungual con onicolisis (separación da uña).
Síntoma da mancha de aceite
O síntoma dunha mancha de aceite aparece baixo a placa das uñas en manchas de cor amarela-vermella (salmón).
Xorden sobre a cama das unhas máis preto do pregamento das uñas e móvense cara ao bordo da uña a medida que medra.
A causa deste síntoma é a inflamación do leito ungueal con expansión dos capilares e unha acumulación de células implicadas na inflamación, así como células con división e queratinización alteradas.
As manchas de aceite veñen nunha variedade de formas e tamaños. Pódense atopar tanto no centro da uña como no bordo, xunto á zona de onicólise.
Mito 3: a psoríase das uñas só é un problema cosmético.
De feito isto non é certo. Aínda que máis do 90% dos pacientes reportan unhas antiestéticas unhas de psoríase, este non só é un problema cosmético.
Segundo varios estudos, a psoríase das uñas reduce significativamente a calidade de vida dos pacientes:
- O 52% dos pacientes tamén se queixa de dor,
- 59% - por problemas nas actividades diarias,
- 56% - por dificultades na casa e
- 48% - por dificultades no traballo.
Polo tanto, é moi importante facer o diagnóstico correcto e comezar o tratamento o antes posible, xa que mellorar o estado das uñas mellora significativamente a calidade de vida dos pacientes con psoríase.
Mito 4: a psoríase das uñas non é perigosa
En realidade, este non é o caso. Falando máis arriba sobre as causas desta forma da enfermidade, xa o escribimos
a psoríase das uñas é un síntoma importante da artrite psoriásica.
É importante ter en conta que as manifestacións externas da artrite poden estar completamente ausentes. Neste caso, podemos falar non só do feito de que as articulacións dos dedos e dos dedos dos pés están afectadas, senón tamén as articulacións da columna vertebral e os ósos pélvicos.
Podes comprobar se hai artrite nas articulacións con ultrasóns (ultrasóns) ou por resonancia magnética (RM).
Mesmo se non hai síntomas evidentes de artrite, pero hai manifestacións de psoríase nas uñas, é moi importante asegurarse de que todas as articulacións están en orde.
E despois controle regularmente o estado das articulacións. Se non, a artrite psoriásica pode faltar facilmente. Un diagnóstico tardío conducirá a un tratamento tardío e, como resultado, a danos e discapacidades irreversibles nas articulacións.
Polo tanto, se o médico non ordenou investigar sobre o seguro, citando a ausencia de signos visibles de artrite, debe contactar vostede mesmo coa clínica e someterse, por exemplo, a unha ecografía de forma remunerada.
Como diagnosticar a psoríase das uñas
É importante poder recoñecer os moitos síntomas da psoríase das uñas, que describimos anteriormente, xa que axudan a establecer o diagnóstico correcto. Pero dado que os cambios característicos da psoríase tamén poden ocorrer noutras enfermidades, pode ser difícil facer un diagnóstico correcto de inmediato.
Neste caso, a presenza de varios síntomas ao mesmo tempo en uñas diferentes pode axudar no diagnóstico.
Os signos importantes de psoríase nas uñas son:
- un síntoma dun dedal: máis de 20 fosas en todas as uñas das mans indican a posibilidade de psoríase e máis de 60 fosas confirman o diagnóstico de psoríase,
- desprendemento da uña (onicolise) cun bordo avermellado ao redor do bordo,
- manchas de aceite (salmón) na cama das uñas.
Dificultades para diagnosticar a psoríase das uñas por un só síntoma
É especialmente difícil diagnosticar a psoríase das uñas se presenta só un síntoma.
Por exemplo, se só se manifesta onicólise nas mans ou só hiperqueratosis subungual nos brazos e / ou pernas.
O único método para facer un diagnóstico fiable na onicólise illada (desprendemento das uñas) é probablemente o estudo da hiponicia usando un microscopio especial: un dermatoscopio.
Para iso, úsase un video dermatoscopio de alto aumento. Ten en conta que o dermatoscopio de man non proporciona o aumento necesario. O que se precisa é un video dermatoscopio cun aumento de polo menos 40 veces. Entón fanse visibles os lazos capilares dilatados característicos da psoríase.
Coa hiperqueratosis subungual illada, a probabilidade de psoríase é alta se a acumulación de escamas baixo a uña é de cor branco-prateada, así como se se afectan todas as uñas das mans ou dos pés.
Psoríase ou fungo nas unhas?
Aproximadamente o 30% dos pacientes con psoríase das uñas tamén teñen unha infección fúngica: onicomicosis científica.
Externamente, a hiperqueratosis e a onicólise (separación da uña) na psoríase poden asemellarse ás manifestacións dunha infección por fungos. Polo tanto, pode ser difícil levar a cabo diagnósticos diferenciais, é dicir, identificar a verdadeira causa dos cambios na placa ungueal.
Ademais, tanto a psoríase como o fungo poden afectar as mesmas uñas ao mesmo tempo. A maioría das veces ocorre nos dedos dos pés e é principalmente característica de pacientes maiores.
Ademais, cunha infección por fungos, unha ou ambas as uñas dos dedos dos pés son a miúdo afectadas. Na psoríase, por regra xeral, vense afectadas varias uñas á vez.
Os seguintes síntomas falan a favor da psoríase:
- manchas de aceite e / ou síntoma dun dedal nas uñas,
- signos de psoríase no coiro cabeludo e / ou grandes dobras da pel,
- remisión periódica e exacerbación do dano nas uñas.
A favor da onicomicosis din:
- raias lonxitudinais na uña afectada,
- detección de fungos durante o exame ao microscopio dun raspado tratado con hidróxido potásico dunha uña afectada (proba KOH),
- cultivo positivo para o fungo.
En xeral, baseado só en manifestacións externas, é imposible excluír completamente a infección fúngica das uñas en pacientes con psoríase.
Tamén hai que lembrar que unha infección por fungos pode causar o fenómeno Kebner na uña e na pel circundante, provocando síntomas de psoríase. Entón, de todos os xeitos
é útil acudir a un micólogo e facer unha proba de fungos e, se se atopa, iniciar unha terapia antifúngica.
Descubrimentos importantes e que facer
Resumamos información importante sobre a psoríase das uñas e os seus síntomas.
Características de diagnóstico:
- A psoríase das unhas é moi común pero a miúdo bótase de menos.
- As manifestacións da psoríase das uñas poden ser menores, polo que incluso os expertos moitas veces non lle prestan atención.
- No 5% dos casos, o dano nas unhas pode ser o único síntoma da psoríase incipiente.
- As manifestacións de diferentes enfermidades nas uñas poden ter o mesmo aspecto, o que complica o diagnóstico.
As principais manifestacións da psoríase das uñas:
- un síntoma dun dedal - fosas na uña,
- puntos brancos,
- unhas desmoronadas
- puntos vermellos na zona do burato,
- desprendemento da uña,
- hemorraxia subungual lonxitudinal,
- hiperqueratosis subungual: cúmulos soltos baixo a uña,
- síntoma dunha mancha de aceite.
Psoríase e fungo:
- Moitas veces, a psoríase das uñas vai acompañada dunha infección por fungos.
- Para excluílo de xeito inequívoco, é necesario contactar cun micólogo e realizar investigacións adicionais.
Psoríase das unhas e artrite psoriásica:
- A psoríase nas unhas é un compañeiro común da artrite psoriásica.
- É importante detectar os cambios patolóxicos nas articulacións o antes posible para comezar o tratamento a tempo e evitar complicacións irreversibles e discapacidade.
- Mesmo se non hai síntomas externos de artrite, pero se detecta a psoríase das uñas, é necesario someterse a un exame das articulacións mediante ultrasóns ou resonancia magnética.